Cuánto tardan en aparecer los síntomas de la tosferina: Una espera que no da tregua
Imagina que tu pequeño, de apenas unos meses, empieza con una tos persistente, como si tuviera un resfriado común. Al principio, no le das mucha importancia; es invierno, y los catarros son el pan de cada día. Pero con el paso de los días, esa tos se vuelve cada vez más fuerte, más violenta, hasta que tu bebé lucha por respirar después de cada ataque. Un sonido peculiar, como un «gallito» al intentar inhalar aire, te eriza la piel. Ese fue el calvario de Laura con su hijo Mateo, una historia que nos recuerda la importancia crucial de entender cuánto tardan en aparecer los síntomas de la tosferina y cómo esta enfermedad, a menudo subestimada, puede ser despiadada, especialmente con los más vulnerables.
La tosferina, también conocida como pertussis, es una infección respiratoria altamente contagiosa causada por la bacteria *Bordetella pertussis*. Es una enfermedad que nadie desearía para sí mismo ni para sus seres queridos. La pregunta clave que muchos se hacen, y que a menudo genera ansiedad, es precisamente esa: ¿Cuánto tiempo pasa desde que uno se expone a la bacteria hasta que empiezan a manifestarse los primeros signos? Pues bien, la respuesta es que los síntomas de la tosferina suelen aparecer entre 7 y 10 días después de la exposición a la bacteria, aunque este periodo puede variar considerablemente, abarcando desde tan solo 6 días hasta un máximo de 21 días (tres semanas). Esta ventana de tiempo, conocida como periodo de incubación, es un lapso de aparente calma antes de que la enfermedad se manifieste con toda su crudeza. Comprender este lapso es fundamental para la detección temprana y la prevención de su propagación.
El Periodo de Incubación: La Calma Antes de la Tormenta Pertussis
El periodo de incubación es ese tiempo en el que la bacteria *Bordetella pertussis*, una vez que ha entrado en nuestro organismo –generalmente a través de pequeñas gotas de saliva o secreciones respiratorias expulsadas al toser o estornudar por una persona infectada–, se establece en las vías respiratorias y comienza a multiplicarse. Durante esta fase, la persona infectada no presenta ningún síntoma perceptible, lo que lo convierte en un portador silencioso pero ya potencialmente contagioso. Es como la calma antes de un gran temporal, donde la amenaza ya está presente, pero aún no se ha desatado.
La duración de este periodo es crucial, ya que si bien es un momento sin síntomas, la bacteria ya está haciendo su trabajo, produciendo toxinas que dañarán la tráquea y los bronquios, provocando la característica tos violenta y prolongada de la tosferina. La variación en el tiempo de incubación –desde 6 hasta 21 días– depende de varios factores, como la carga bacteriana a la que uno ha sido expuesto, el estado inmunológico del individuo y, en menor medida, la cepa específica de la bacteria. Sin embargo, la media más común y la que la mayoría de los organismos de salud, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), suelen indicar es la de 7 a 10 días.
Este periodo asintomático es uno de los motivos por los que la tosferina es tan difícil de contener. Una persona puede estar incubando la enfermedad y, sin saberlo, contagiar a otros, especialmente a aquellos con quienes convive o tiene contacto cercano, antes de que aparezcan los primeros indicios de malestar. Esto subraya la importancia de la vacunación y de estar alerta ante cualquier síntoma respiratorio que se prolongue o empeore, sobre todo si ha habido exposición conocida o si hay bebés pequeños o personas inmunodeprimidas en el entorno.
Las Fases de la Tosferina: Un Viaje Sintomático Detallado
Una vez que el periodo de incubación concluye, la tosferina se despliega en una serie de fases sintomáticas que pueden prolongarse durante semanas o incluso meses. Entender estas etapas es fundamental para un diagnóstico adecuado y para diferenciarla de otros cuadros respiratorios.
Fase Catarral: El Engaño del Resfriado Común
Esta es la primera etapa de la enfermedad y, quizás, la más engañosa. Suele durar entre una y dos semanas. Los síntomas iniciales son, lamentablemente, muy similares a los de un resfriado común o una gripe leve, lo que dificulta enormemente el diagnóstico temprano. Imagina esa sensación de tener «algo» que no termina de irse, pero que no parece grave.
* Moqueo y congestión nasal: Uno de los primeros signos, a menudo atribuido simplemente a la estación o a una alergia.
* Estornudos: Otro síntoma que pasa desapercibido en el contexto de un catarro común.
* Tos leve y ocasional: Al principio, es una tos seca y esporádica que no genera mayor preocupación.
* Febrícula: Una ligera elevación de la temperatura corporal, rara vez superando los 38°C.
* Malestar general: Una sensación de no encontrarse del todo bien, pero sin una gran postración.
Durante esta fase, aunque los síntomas son leves, la persona es extremadamente contagiosa. La bacteria se replica activamente en las vías respiratorias y se disemina fácilmente a través de las gotículas que se expulsan al toser o estornudar. Es precisamente esta fase la que representa el mayor desafío para la salud pública, ya que la ausencia de síntomas distintivos impide una rápida identificación y aislamiento, facilitando la propagación de la infección. Es un momento crítico en el que la tosferina se camufla, haciendo que la prevención y la vacunación sean aún más vitales.
Fase Paroxística: Cuando la Tos Se Vuelve una Pesadilla
Después de la fase catarral, la enfermedad entra en su etapa más distintiva y preocupante, la fase paroxística. Esta fase es la que le da el nombre popular de «tos ferina» o «tos convulsa» y puede prolongarse de una a seis semanas, e incluso más tiempo en algunos casos. Aquí es cuando la tos se vuelve incontrolable y el sufrimiento del paciente se hace evidente.
El síntoma cardinal de esta fase es la «tos quintosa» o «tos en ataques», caracterizada por:
* Ataques de tos violentos e incontrolables: Estos ataques consisten en una serie rápida y repetida de toses fuertes que no dejan espacio para la respiración entre ellas. Son tan intensos que pueden dejar a la persona sin aliento.
* Inspiración ruidosa o «gallo»: Al final de un ataque de tos, el esfuerzo por tomar aire rápidamente a través de una glotis parcialmente cerrada produce un sonido agudo y característico, similar al canto de un gallo. Este sonido es una de las señales más claras de la tosferina, especialmente en niños. Sin embargo, es importante destacar que no todos los pacientes, y particularmente los bebés muy pequeños o los adultos, siempre presentan este «gallo». En lactantes, la tos puede ser mínima o inexistente, manifestándose en su lugar con episodios de apnea (pausas en la respiración) y cianosis (coloración azulada de la piel por falta de oxígeno), que son extremadamente peligrosos.
* Vómitos post-tos: La intensidad de los ataques de tos a menudo provoca arcadas y vómitos, lo que puede llevar a la deshidratación y a problemas de nutrición, especialmente en niños.
* Cansancio extremo y agotamiento: Los ataques de tos son tan agotadores que el paciente puede parecer exhausto después de cada episodio.
* Cianosis: En casos graves, la falta de oxígeno durante los ataques de tos puede hacer que la piel, los labios y las uñas adquieran un tono azulado.
* Apnea: Especialmente en lactantes, la tos puede ser reemplazada por episodios de cese de la respiración, un signo de alarma que requiere atención médica urgente.
Durante la fase paroxística, las complicaciones graves son una preocupación constante. La fuerza de la tos puede causar hemorragias subconjuntivales (ojos rojos), fracturas de costillas en adultos y, en los casos más severos, encefalopatía (daño cerebral por falta de oxígeno), neumonía y convulsiones, sobre todo en bebés. Es un periodo de gran sufrimiento para el paciente y de máxima vigilancia para los cuidadores.
Fase de Convalecencia: La Lenta Recuperación
Esta es la última etapa de la enfermedad y, como su nombre indica, se caracteriza por una recuperación gradual. Puede extenderse durante semanas, e incluso varios meses en algunos casos, haciendo que la recuperación sea un proceso lento y a menudo frustrante.
* Disminución gradual de los ataques de tos: La frecuencia y la intensidad de los paroxismos de tos empiezan a disminuir, pero todavía pueden ocurrir, especialmente por la noche o al exponerse a irritantes como el polvo, el humo o los cambios de temperatura.
* Persistencia de una tos residual: Muchas personas experimentan una tos seca e irritativa que puede durar semanas o meses después de que los ataques paroxísticos hayan cesado. Esta tos residual, aunque menos severa, puede ser bastante molesta y confundirse con otras afecciones.
* Vulnerabilidad a infecciones secundarias: Durante esta fase, las vías respiratorias aún están dañadas y son más susceptibles a otras infecciones bacterianas o virales, lo que puede provocar recaídas o prolongar el proceso de recuperación.
La tosferina es una enfermedad que deja su huella, y la fase de convalecencia es un testimonio de su persistencia. Es un recordatorio de que, aunque la parte más aguda haya pasado, el cuerpo necesita tiempo para sanar completamente.
Factores que Influyen en el Tiempo de Aparición y la Gravedad
El curso de la tosferina y la rapidez con la que se manifiestan sus síntomas pueden variar según una serie de factores individuales. No todos los organismos responden de la misma manera a la infección, y comprender estas diferencias es vital.
Estado Inmunológico del Paciente
Este es, quizás, el factor más determinante.
* Vacunación: Las personas que han sido vacunadas contra la tosferina (DTPa en niños, Tdap en adolescentes y adultos) pueden experimentar un periodo de incubación más corto o más largo, pero lo más significativo es que suelen presentar síntomas mucho más leves y atenuados. La vacuna no siempre previene la infección al cien por cien, pero sí reduce drásticamente la gravedad de la enfermedad y el riesgo de complicaciones. Una persona vacunada podría tener una tos menos intensa, sin el característico «gallo», lo que, si bien es una bendición para el paciente, puede dificultar el diagnóstico.
* Edad: La edad es un factor crítico, especialmente en la gravedad. Los lactantes menores de 6 meses no han completado su esquema de vacunación y son extremadamente vulnerables. En ellos, el periodo de incubación podría ser el mismo, pero la progresión de la enfermedad puede ser fulminante, con alto riesgo de apnea, convulsiones y muerte. Los adultos y adolescentes, por otro lado, pueden tener una inmunidad waning (disminuida) de vacunas anteriores, lo que lleva a síntomas atípicos o más leves que, aunque menos graves para ellos, los convierte en importantes fuentes de contagio para los bebés.
* Inmunodepresión: Individuos con sistemas inmunológicos comprometidos, ya sea por enfermedades crónicas (VIH, cáncer) o tratamientos inmunosupresores, son más susceptibles a infecciones severas y podrían experimentar un periodo de incubación variable y una enfermedad más agresiva.
Carga Bacteriana
La cantidad de bacterias *Bordetella pertussis* a la que una persona se expone también juega un papel. Una exposición masiva y prolongada a un individuo altamente contagioso podría, teóricamente, acortar ligeramente el periodo de incubación y llevar a una enfermedad más sintomática desde el principio. Una exposición menor podría resultar en una enfermedad más leve o un periodo de incubación dentro del rango superior.
Variante de la bacteria
Aunque la *Bordetella pertussis* es la principal causante de la tosferina, existen otras especies de *Bordetella*, como *Bordetella parapertussis*, que pueden causar una enfermedad similar, aunque generalmente más leve. El periodo de incubación para estas variantes podría tener ligeras diferencias, y los síntomas podrían ser menos severos. Sin embargo, la tosferina «clásica» es la que nos ocupa y la que representa la mayor amenaza.
Tratamientos tempranos
Si, por alguna razón, se administra un tratamiento antibiótico a una persona infectada durante el periodo de incubación (por ejemplo, por haber sido contacto cercano de un caso confirmado), esto podría potencialmente modificar el desarrollo de la enfermedad, atenuando los síntomas o incluso previniéndolos. Sin embargo, esto es menos común, ya que la mayoría de los diagnósticos se realizan una vez que los síntomas ya son evidentes.
Por Qué es Crucial Identificar la Tosferina Temprano
La tosferina no es un simple resfriado prolongado; es una enfermedad seria con el potencial de causar complicaciones graves, e incluso la muerte, especialmente en los grupos de mayor riesgo. La detección temprana es un pilar fundamental para mitigar su impacto.
Prevención de la Propagación
El conocimiento del periodo de incubación y de las primeras fases de la enfermedad es vital para romper las cadenas de transmisión. Si se identifica a un caso de tosferina en la fase catarral, se pueden tomar medidas para aislar al paciente y administrar tratamiento, lo que reduce drásticamente su capacidad de contagio. Cada día que pasa sin un diagnóstico, la bacteria se propaga, poniendo en riesgo a más personas, especialmente en entornos comunitarios como guarderías, colegios o incluso dentro de la propia familia. La tosferina es muy contagiosa, con una tasa de ataque secundario que puede superar el 80% entre contactos cercanos no inmunizados.
Mejora del Pronóstico
El tratamiento con antibióticos es más efectivo cuando se inicia en la fase catarral o al principio de la fase paroxística. Si el tratamiento se comienza pronto, puede reducir la duración y la severidad de los síntomas, y acortar el periodo de contagio. En cambio, si se retrasa hasta que los ataques de tos son severos, los antibióticos pueden ya no tener un impacto significativo en la evolución de la enfermedad, aunque aún sean importantes para eliminar la bacteria y reducir la capacidad de contagio.
Complicaciones Severas
La tosferina puede dejar secuelas importantes. Las complicaciones más graves suelen ocurrir en bebés menores de un año y pueden incluir:
* Neumonía: La complicación más común y causa principal de muerte relacionada con la tosferina.
* Apnea: Pausas en la respiración, especialmente peligrosas en lactantes.
* Convulsiones: Pueden ser resultado de la falta de oxígeno en el cerebro o de la toxicidad bacteriana.
* Encefalopatía: Daño cerebral grave causado por la hipoxia o las toxinas.
* Deshidratación y desnutrición: Debido a los vómitos repetidos.
* Pérdida de peso: Por el esfuerzo de la tos y la dificultad para alimentarse.
* Hernias y fracturas costales: La fuerza de la tos puede provocar daños físicos.
En adultos y adolescentes, las complicaciones suelen ser menos graves, pero pueden incluir neumonía, síncope (desmayos), fracturas de costillas o incontinencia urinaria debido al esfuerzo de la tos.
La Importancia de la Vacunación y el «Capullo» de Protección
La vacunación es la herramienta más eficaz para prevenir la tosferina y sus complicaciones. No solo protege a la persona vacunada, sino que también crea un «capullo» o «nido» de protección alrededor de los más vulnerables, como los recién nacidos que aún no pueden ser vacunados. Es por ello que se recomienda la vacunación de mujeres embarazadas (Tdap en el tercer trimestre), padres, abuelos y cuidadores cercanos de bebés para evitar que estos contagien la enfermedad a los lactantes. Es un acto de responsabilidad colectiva que salva vidas.
Diagnóstico y Tratamiento: Actuar a Tiempo
Ante la sospecha de tosferina, la rapidez en el diagnóstico y la implementación del tratamiento adecuado son fundamentales para el pronóstico del paciente y para controlar la diseminación de la enfermedad.
Diagnóstico
El diagnóstico de la tosferina no siempre es sencillo, especialmente en sus primeras etapas, debido a la similitud de los síntomas con otras infecciones respiratorias. Sin embargo, existen métodos de laboratorio específicos para confirmarla.
* Historia clínica y exposición: Un factor crucial es la presencia de una tos persistente, especialmente si es paroxística, y si ha habido contacto con un caso confirmado de tosferina. En bebés, la aparición de apnea o cianosis es una señal de alarma.
* Cultivo bacteriano: Se toma una muestra de las secreciones nasofaríngeas (generalmente con un hisopo). Si bien es muy específico, el cultivo es un método lento (puede tardar varios días en crecer la bacteria) y menos sensible que otras pruebas, especialmente si el paciente ya está siendo tratado con antibióticos o ha pasado la fase inicial de la enfermedad.
* Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): Esta es la prueba diagnóstica de elección hoy en día. También se realiza con una muestra nasofaríngea y detecta el material genético de la bacteria (*Bordetella pertussis*). La PCR es rápida, muy sensible y específica, lo que permite un diagnóstico temprano y preciso, incluso en las primeras fases de la enfermedad y cuando la carga bacteriana es baja. Es fundamental realizarla lo antes posible, idealmente en las primeras 2-3 semanas del inicio de la tos.
* Serología: Las pruebas serológicas (detección de anticuerpos en sangre) son útiles en fases más avanzadas de la enfermedad, cuando el cuerpo ya ha tenido tiempo de producir una respuesta inmunitaria. No son adecuadas para el diagnóstico temprano, pero pueden confirmar una infección pasada o reciente.
Tratamiento
El tratamiento de la tosferina se centra en dos pilares: la eliminación de la bacteria y el manejo de los síntomas.
* Antibióticos: La piedra angular del tratamiento son los antibióticos, principalmente macrólidos como la azitromicina, claritromicina o eritromicina.
* Cuándo son más efectivos: Los antibióticos son más eficaces si se administran durante la fase catarral o en las dos primeras semanas de la fase paroxística. Si se inician en este periodo, pueden acortar el tiempo de la enfermedad y, lo más importante, reducir el periodo de contagio.
* Reducción del contagio: Una persona con tosferina ya no es contagiosa después de cinco días de tratamiento antibiótico efectivo. Si no recibe tratamiento, puede ser contagiosa hasta por 3 semanas o más después del inicio de la tos paroxística.
* Limitaciones en fases avanzadas: Si el tratamiento se inicia más tarde, una vez que los ataques de tos ya son severos y prolongados, los antibióticos pueden no alterar significativamente el curso de la enfermedad (ya que el daño a las vías respiratorias ya está hecho por las toxinas), pero aún así son importantes para eliminar la bacteria del organismo y evitar su propagación a otros.
* Tratamiento de soporte: Dada la naturaleza de la tosferina, el manejo de los síntomas es crucial, especialmente en bebés y niños pequeños.
* Hidratación y alimentación: Es vital asegurar que el paciente se mantenga bien hidratado y nutrido, a pesar de los vómitos. Pueden ser necesarias comidas más pequeñas y frecuentes.
* Manejo de la tos: No se recomiendan los antitusígenos comunes, ya que no son efectivos para la tos de la tosferina y pueden ser perjudiciales. En algunos casos graves, la hospitalización para monitoreo y soporte respiratorio es esencial.
* Ambiente tranquilo: Evitar irritantes que puedan desencadenar la tos, como el humo, el polvo o el aire muy seco.
* Hospitalización: Los lactantes menores de 6 meses casi siempre requieren hospitalización debido al alto riesgo de complicaciones graves como apnea, deshidratación, neumonía y convulsiones. En el hospital, se puede proporcionar oxígeno, aspiración de secreciones, alimentación por sonda si es necesario y monitoreo continuo de la respiración y el ritmo cardíaco.
Preguntas Frecuentes sobre la Tosferina
A menudo surgen dudas comunes sobre esta enfermedad. Responderlas con claridad ayuda a desmitificarla y a promover mejores prácticas de salud.
¿La tosferina es una enfermedad solo de niños?
¡Para nada! Esta es una idea errónea muy común que puede llevar a diagnósticos tardíos y a la propagación de la enfermedad. Si bien la tosferina es conocida por ser especialmente peligrosa y devastadora en bebés y niños pequeños, en realidad puede afectar a personas de todas las edades. Los adultos y adolescentes son un grupo importante de pacientes y, lamentablemente, a menudo son la fuente de contagio para los lactantes.
En adultos y adolescentes, la tosferina puede presentarse de forma atípica o más leve. Es posible que no experimenten el característico «gallo» o que su tos no sea tan violenta como la de un niño. Pueden tener una tos crónica que persiste durante semanas o incluso meses, que se confunde con alergias, asma o bronquitis. Esto los convierte en «reservorios» silenciosos de la bacteria, capaces de transmitirla a los más vulnerables sin siquiera saber que tienen tosferina. Por eso es tan importante que todos, sin importar la edad, estén al día con su vacunación y consulten al médico ante una tos persistente e inexplicable.
¿La vacuna protege al 100% de la tosferina?
La vacuna contra la tosferina es una herramienta increíblemente efectiva y la mejor defensa que tenemos, pero no ofrece una protección del 100% ni para toda la vida. Es fundamental comprender esto para manejar las expectativas y seguir promoviendo la vacunación.
La vacuna reduce drásticamente el riesgo de contraer la enfermedad y, si una persona vacunada se infecta, la gravedad de los síntomas suele ser mucho menor. Esto significa menos riesgo de hospitalización, complicaciones graves y muerte. Sin embargo, la inmunidad conferida por la vacuna disminuye con el tiempo. Por eso son necesarios los refuerzos, especialmente en la adolescencia y en la edad adulta, y durante el embarazo, para mantener una protección adecuada. La efectividad de la vacuna puede variar, pero su papel en la salud pública es indiscutible para prevenir brotes y proteger a los más pequeños.
¿Es posible contraer tosferina si ya la tuve?
Sí, es posible contraer tosferina más de una vez en la vida. Si bien haber padecido la enfermedad confiere una inmunidad natural que suele ser más duradera que la obtenida por la vacunación, esta inmunidad no es absoluta ni de por vida. Con el paso del tiempo, la protección disminuye, dejando a la persona susceptible a una nueva infección.
Además, es importante recordar que existen diferentes especies de *Bordetella* que pueden causar enfermedades similares, aunque la *Bordetella pertussis* es la más virulenta y la principal causante de la tosferina grave. Por lo tanto, incluso si ya has tenido la enfermedad en el pasado, la vacunación sigue siendo una medida preventiva importante para asegurar una protección robusta y prolongada, y para proteger a los que te rodean.
¿Cuánto tiempo es contagiosa la tosferina?
El periodo de contagio de la tosferina es un aspecto crucial para el control de la enfermedad y para evitar su propagación. La persona infectada es más contagiosa durante la fase catarral, cuando los síntomas son leves y se parecen a un resfriado común, y en las primeras dos semanas de la fase paroxística, cuando la tos empieza a ser severa.
Sin tratamiento antibiótico, una persona con tosferina puede ser contagiosa durante unas tres semanas o más después del inicio de los paroxismos de tos. Sin embargo, si se inicia un tratamiento antibiótico adecuado (con macrólidos), el periodo de contagio se reduce drásticamente. Generalmente, una persona deja de ser contagiosa después de cinco días completos de haber iniciado el tratamiento antibiótico. Esto subraya la importancia de un diagnóstico y tratamiento temprano, no solo para el bienestar del paciente, sino también para proteger a la comunidad.
¿Qué deben hacer las mujeres embarazadas?
Las mujeres embarazadas tienen un papel fundamental en la protección de sus futuros bebés contra la tosferina. Debido a que los recién nacidos no pueden recibir la primera dosis de la vacuna contra la tosferina hasta los dos meses de edad, están en un riesgo muy alto de contraer la enfermedad y sufrir sus complicaciones más graves.
La recomendación clave para las mujeres embarazadas es recibir la vacuna Tdap (tétanos, difteria y tosferina acelular) durante el tercer trimestre de cada embarazo, idealmente entre las semanas 27 y 36 de gestación. Esta estrategia es conocida como «vacunación de la embarazada» y permite que la madre produzca anticuerpos contra la tosferina. Estos anticuerpos atraviesan la placenta y pasan al feto, brindando al recién nacido una protección pasiva muy valiosa durante sus primeros meses de vida, hasta que pueda recibir sus propias dosis de vacuna. Es una medida sencilla pero extremadamente efectiva para proteger a los más vulnerables.
En Resumen: La Vigilancia como Herramienta Vital
Al final del día, comprender cuánto tardan en aparecer los síntomas de la tosferina no es solo una cuestión de curiosidad médica, sino una herramienta vital para la prevención y el control de esta enfermedad. Desde ese periodo de incubación silencioso, que puede durar entre 6 y 21 días (siendo lo más común entre 7 y 10), hasta el desarrollo de las fases catarral, paroxística y de convalecencia, cada etapa tiene sus particularidades y sus riesgos. La tosferina no es una dolencia menor; es una batalla que el cuerpo libra con gran esfuerzo y que, sin el apoyo adecuado, puede tener consecuencias devastadoras, especialmente para los bebés más pequeños.
La historia de Mateo y Laura nos recuerda que no debemos bajar la guardia. La tosferina puede presentarse de forma camuflada, simulando un simple resfriado, para luego desplegar toda su furia en ataques de tos que roban el aliento. Por ello, la vigilancia constante, el conocimiento de los síntomas y, sobre todo, la vacunación son nuestros mejores aliados. Si sospechas que tú o alguien de tu entorno podría tener tosferina, no lo dudes ni un instante: busca atención médica de inmediato. Actuar a tiempo puede marcar la diferencia entre un resfriado molesto y una enfermedad grave, o incluso salvar una vida. La salud de nuestros seres queridos, especialmente la de los más pequeños, depende de ello.
