Imagínate a Juan, un hombre trabajador que, después de una cirugía de apéndice de emergencia, se encontró con algo más que una cicatriz en su abdomen. Un día, al levantar una caja pesada en su trabajo, sintió un tirón y notó una protuberancia blanda justo donde antes había estado su incisión quirúrgica. Preocupado, acudió al médico y la respuesta fue clara: tenía una hernia incisional. Este es solo un ejemplo de cómo el término «incisional» entra en nuestras vidas, refiriéndose a todo aquello que surge o se relaciona directamente con una incisión, es decir, un corte quirúrgico. Desde la cicatriz misma hasta complicaciones más serias como la hernia que sufrió Juan, entender qué es incisional es fundamental para cualquier persona que haya pasado o vaya a pasar por el quirófano.
En este artículo, vamos a desentrañar el significado completo de este término, explorando sus diversas manifestaciones, las complicaciones más frecuentes, cómo se diagnostican y, por supuesto, las estrategias más efectivas para prevenirlas y tratarlas. Si bien una incisión es el primer paso hacia la sanación en muchos procedimientos, también puede ser el punto de partida de desafíos inesperados.
La Esencia de lo Incisional: Más Allá de un Simple Corte
Cuando hablamos de «qué es incisional», nos referimos intrínsecamente a las consecuencias de haber realizado una incisión o corte en el cuerpo, generalmente con fines terapéuticos o diagnósticos. Aunque la incisión es un acto necesario en la medicina moderna, cada vez que se interrumpe la integridad de la piel y los tejidos subyacentes, se desencadena una cascada de eventos fisiológicos que culminan en la cicatrización. Sin embargo, no todo siempre va según lo previsto. Lo incisional abarca un espectro que va desde el proceso normal de curación hasta las diversas complicaciones que pueden surgir de este corte.
La piel es nuestra primera barrera de defensa. Al cortarla, exponemos el interior del cuerpo a posibles patógenos y perturbamos su estructura. El cuerpo, sabio como es, pone en marcha un sofisticado proceso de reparación. Pero esta reparación puede ser imperfecta, dando lugar a problemas. Desde mi perspectiva clínica, el desafío radica en optimizar este proceso de curación para minimizar las secuelas. Es por eso que el concepto incisional es tan amplio y vital en el campo de la cirugía y la recuperación postoperatoria.
El Proceso de Cicatrización: La Base de los Fenómenos Incisionales
Para comprender cabalmente qué es incisional y sus implicaciones, es crucial repasar brevemente el proceso natural de cicatrización, que es, al fin y al cabo, el intento del cuerpo de cerrar la herida incisional. Este proceso se divide en varias fases:
- Fase Inflamatoria: Inmediatamente después de la incisión, los vasos sanguíneos se contraen para detener el sangrado, y luego se dilatan para permitir que las células inmunes (macrófagos, neutrófilos) lleguen a la zona, limpiando escombros y combatiendo infecciones. Esta fase puede durar varios días y es la causa del enrojecimiento, calor y dolor iniciales.
- Fase Proliferativa: Dura varias semanas. Aquí, el cuerpo comienza a construir nuevo tejido. Los fibroblastos producen colágeno, una proteína estructural vital para la fuerza del nuevo tejido. También se forman nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) para nutrir la zona, y las células epiteliales migran para cerrar la superficie de la herida.
- Fase de Remodelación (o Maduración): Puede durar meses, e incluso años. Durante esta fase, el colágeno recién formado se organiza y se fortalece. La cicatriz inicialmente roja y elevada se vuelve más plana y pálida. Sin embargo, el tejido cicatricial nunca recuperará la fuerza y elasticidad del tejido original no lesionado.
Cualquier interrupción o desviación en estas fases puede llevar a los distintos problemas incisionales que discutiremos. La meticulosidad del cirujano, la salud del paciente y los cuidados postoperatorios son piezas clave en este complejo rompecabezas.
Manifestaciones Incisionales Más Comunes y sus Detalles
Cuando la gente pregunta qué es incisional, a menudo se refieren a alguna de estas condiciones específicas que surgen a raíz de un corte quirúrgico. Estas son las más frecuentes y las que más impactan la vida de los pacientes:
Hernia Incisional: El Fantasma de la Operación
Una de las complicaciones incisionales más temidas y estudiadas es la hernia incisional. En palabras sencillas, es cuando parte de un órgano interno (generalmente el intestino o grasa) protruye a través de una zona debilitada en la pared abdominal, justo donde se realizó una incisión quirúrgica previa. Es como si el «parche» que el cuerpo puso para cerrar la herida no fuera lo suficientemente fuerte o se abriera con el tiempo.
Causas y Factores de Riesgo
La aparición de una hernia incisional no es un capricho del destino, sino el resultado de una combinación de factores que comprometen la integridad de la reparación quirúrgica. Algunas de las causas y factores de riesgo más importantes son:
- Técnica quirúrgica inadecuada: Una sutura mal colocada, un material de sutura incorrecto o una tensión excesiva o insuficiente al cerrar la incisión pueden aumentar el riesgo.
- Infección de la herida: Las infecciones postoperatorias debilitan los tejidos, impidiendo una cicatrización robusta y aumentando significativamente las posibilidades de que se forme una hernia. Es un verdadero dolor de cabeza, créanme.
- Aumento de la presión intraabdominal: Actividades que elevan la presión dentro del abdomen, como toser crónicamente, estornudar, esforzarse al defecar, levantar objetos pesados o embarazos repetidos, pueden ejercer una tensión excesiva sobre la incisión en proceso de curación.
- Factores del paciente: La obesidad, la diabetes mal controlada, la desnutrición, el tabaquismo (que afecta la oxigenación y la síntesis de colágeno), el uso de corticosteroides y enfermedades que afectan la formación de colágeno (como el síndrome de Ehlers-Danlos) son todos elementos que juegan en contra de una cicatrización fuerte.
- Cirugías previas en la misma zona: Cada vez que se reabre una incisión, el riesgo de complicaciones, incluyendo la hernia incisional, aumenta.
Es un escenario complejo, donde la salud general del paciente y la maestría del cirujano se dan la mano para intentar lograr un resultado óptimo. No es raro que, incluso con todos los cuidados, alguna que otra vez se presente este problema.
Síntomas y Diagnóstico
El síntoma más evidente de una hernia incisional es la aparición de un bulto o protuberancia debajo de la piel en el sitio de una incisión anterior. Este bulto suele ser más notorio al toser, hacer fuerza o estar de pie, y a menudo puede reducirse (volver a su lugar) al acostarse. Otros síntomas pueden incluir dolor o una sensación de tirón en la zona, especialmente durante actividades físicas. A veces, la hernia puede volverse incarcerada (el contenido queda atrapado y no se puede reducir) o estrangulada (el suministro de sangre al contenido atrapado se interrumpe), lo que es una emergencia médica que causa dolor intenso, enrojecimiento y fiebre.
El diagnóstico se realiza generalmente mediante un examen físico, donde el médico palpa la protuberancia. En algunos casos, se pueden utilizar estudios de imagen como ecografías (ultrasonido), tomografías computarizadas (TAC) o resonancias magnéticas para confirmar el diagnóstico, evaluar el tamaño del defecto y buscar posibles complicaciones.
Tratamiento
El tratamiento definitivo para una hernia incisional es quirúrgico. La operación se conoce como hernioplastia o herniorrafia, y su objetivo es devolver los órganos protruidos a la cavidad abdominal y reparar el defecto en la pared muscular. A menudo, se utiliza una malla quirúrgica (material protésico) para reforzar la zona debilitada y reducir la probabilidad de recurrencia. La cirugía puede realizarse de forma abierta o laparoscópica, dependiendo de las características de la hernia y la preferencia del cirujano.
Dolor Incisional Crónico: Cuando la Incisión Sigue Hablando
No todo lo incisional se ve a simple vista. El dolor incisional crónico (DIC) es otra manifestación significativa, definida como el dolor persistente en el sitio de la incisión quirúrgica que dura más de 3 a 6 meses después de la operación, superando el tiempo de curación normal. Este tipo de dolor, a veces, puede ser un verdadero calvario para los pacientes, afectando su calidad de vida de manera considerable.
Causas y Manejo
Las causas del DIC son multifactoriales. Puede ser el resultado de un daño nervioso durante la cirugía (neuropatía postoperatoria), la formación excesiva de tejido cicatricial que atrapa nervios, inflamación crónica, o incluso factores psicológicos. A veces, un nervio queda literalmente «atrapado» en el proceso de cicatrización, enviando señales de dolor constantemente.
El manejo del dolor incisional crónico es complejo y a menudo requiere un enfoque multidisciplinario. Las opciones incluyen medicamentos (analgésicos, antidepresivos tricíclicos, gabapentinoides), bloqueos nerviosos, fisioterapia, terapia ocupacional y, en algunos casos seleccionados, una revisión quirúrgica para liberar el nervio atrapado o resecar el tejido cicatricial problemático. Es un camino arduo, y a menudo requiere mucha paciencia y colaboración entre el paciente y el equipo médico.
Cicatriz Incisional: El Sello Visible de la Cirugía
La cicatriz es quizás la manifestación más obvia y universal de qué es incisional. Es el resultado final y visible del proceso de curación de la piel tras un corte. Aunque todas las incisiones dejan una cicatriz, su apariencia puede variar enormemente.
Tipos de Cicatrices y Factores Influyentes
Las cicatrices incisionales pueden ser:
- Normotróficas: Planas y pálidas, son el resultado ideal de una buena curación.
- Atróficas: Deprimidas o hundidas, a menudo resultado de una pérdida de tejido o una cicatrización deficiente.
- Hipertróficas: Rojas, elevadas y a menudo con picazón, pero permanecen dentro de los límites de la incisión original. Suelen mejorar con el tiempo.
- Queloides: Similares a las hipertróficas, pero se extienden más allá de los límites de la incisión, invadiendo el tejido sano circundante. Son más comunes en personas con ciertos tipos de piel y tienen una mayor tendencia a recurrir.
La apariencia de la cicatriz depende de muchos factores: la localización anatómica (las incisiones sobre articulaciones o en el esternón tienden a cicatrizar peor), la edad del paciente (los jóvenes tienden a formar cicatrices más exuberantes), el tipo de piel, la tensión en la herida, la presencia de infección y, por supuesto, la técnica quirúrgica.
Cuidado y Tratamiento Estético
El cuidado postoperatorio de la incisión es crucial para minimizar la visibilidad de la cicatriz. Esto incluye mantener la herida limpia y seca, protegerla del sol, y evitar la tensión excesiva en la zona. Para las cicatrices problemáticas, existen varias opciones de tratamiento:
- Terapia con láminas de silicona o geles: Ayudan a aplanar y suavizar las cicatrices hipertróficas y queloides.
- Inyecciones de corticosteroides: Reducen la inflamación y el tamaño de las cicatrices elevadas.
- Láser: Puede mejorar el color, la textura y el tamaño de la cicatriz.
- Cirugía de revisión de cicatrices: En casos seleccionados, se puede extirpar la cicatriz y volver a cerrarla con una técnica más meticulosa, a veces cambiando su dirección para que sea menos visible o para liberar la tensión.
Es importante manejar las expectativas; aunque se puede mejorar mucho una cicatriz, es imposible eliminarla por completo. Siempre habrá una marca, un recordatorio del proceso incisional.
Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) Incisional: Una Amenaza Oculta
Una infección en el sitio de la incisión quirúrgica es otra complicación incisional significativa, que puede retrasar la cicatrización, aumentar el dolor y, en casos graves, requerir una nueva intervención o incluso amenazar la vida del paciente. Aunque se toman muchas precauciones para evitarlas, las infecciones pueden aparecer.
Síntomas y Medidas Preventivas
Los signos de una ISQ incisional incluyen enrojecimiento, calor, hinchazón, dolor en aumento alrededor de la incisión, y a veces, la presencia de pus o supuración. La fiebre también puede ser un indicador. Si el paciente experimenta estos síntomas, es vital buscar atención médica de inmediato.
La prevención de la ISQ es una prioridad en cualquier procedimiento quirúrgico y abarca un conjunto de medidas rigurosas:
- Preparación de la piel: Se utiliza un antiséptico para limpiar el área de la cirugía justo antes de la incisión.
- Antibióticos profilácticos: Administrados antes de la cirugía para reducir la carga bacteriana en el cuerpo.
- Técnica aséptica: Todo el equipo quirúrgico utiliza guantes estériles, batas y máscaras, y el campo quirúrgico se mantiene lo más estéril posible.
- Manejo cuidadoso de los tejidos: El cirujano minimiza el trauma a los tejidos durante la operación.
- Control de la glucemia: En pacientes diabéticos, mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control es clave.
Aunque no se puede erradicar por completo el riesgo de infección, estas medidas reducen drásticamente su incidencia. Como cirujanos, nos obsesiona la limpieza y la esterilidad; es una batalla constante contra los microorganismos que esperan su oportunidad.
Estrategias Clave para Prevenir y Manejar los Problemas Incisionales
Ahora que hemos entendido qué es incisional y sus diversas manifestaciones, es hora de abordar cómo podemos mitigar estos riesgos. La prevención es, sin duda, la mejor medicina, y un manejo adecuado puede hacer una gran diferencia.
Prevención: Un Enfoque Multifactorial
Prevenir las complicaciones incisionales requiere la colaboración del paciente y del equipo médico. Se trata de una serie de pasos que buscan optimizar el proceso de curación.
Antes de la Cirugía (Preoperatorio)
- Optimización de la salud del paciente: Esto es fundamental. Si eres fumador, dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía mejora drásticamente la cicatrización. Si tienes sobrepeso, perder unos kilos puede reducir la tensión en la incisión. El control adecuado de enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión o problemas cardíacos es crucial. Una buena nutrición, rica en proteínas y vitaminas, también es vital para la reparación de tejidos.
- Evaluación de riesgos: El médico evaluará si tienes algún factor de riesgo individual para una mala cicatrización o complicaciones.
- Educación al paciente: Entender el proceso, los riesgos y los cuidados postoperatorios es la mejor herramienta para el paciente.
Durante la Cirugía (Intraoperatorio)
- Técnica quirúrgica meticulosa: El cirujano debe utilizar técnicas cuidadosas, minimizar el trauma tisular, asegurar una hemostasia adecuada (control del sangrado) y elegir el material de sutura correcto. La tensión al cerrar la incisión debe ser la justa, ni mucha ni poca.
- Prevención de infecciones: Uso riguroso de la técnica aséptica, antibióticos profilácticos cuando sea necesario y una adecuada preparación de la piel.
Después de la Cirugía (Postoperatorio)
- Cuidado de la herida: Mantener la incisión limpia y seca es la regla de oro. Seguir las instrucciones del médico sobre cómo y cuándo cambiar los apósitos.
- Manejo del dolor: Un buen control del dolor permite al paciente moverse más cómodamente, lo que favorece la circulación y reduce el riesgo de complicaciones.
- Restricción de actividad: Evitar levantar objetos pesados, hacer esfuerzos o actividades extenuantes que puedan poner tensión en la incisión durante el período de curación inicial es vital para prevenir hernias.
- Control de patologías coexistentes: Seguir gestionando adecuadamente enfermedades como la diabetes o la tos crónica.
Desde mi experiencia, el compromiso del paciente con estas recomendaciones postoperatorias es la clave para un buen resultado. No es momento de «tirar la toalla» y saltarse los cuidados. Es un esfuerzo conjunto.
Manejo y Tratamiento: Cuando ya ha Surgido un Problema Incisional
Si a pesar de todas las precauciones surge una complicación incisional, existen diversas vías para su manejo:
Manejo de la Hernia Incisional
- Observación: En hernias muy pequeñas y asintomáticas, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico, se puede optar por la observación.
- Fajas y soportes: Pueden ofrecer alivio sintomático y contención, pero no corrigen el defecto.
- Cirugía (Hernioplastia/Herniorrafia): Como mencionamos, es el tratamiento definitivo. Puede ser abierta o laparoscópica, con o sin malla.
Manejo del Dolor Incisional Crónico
- Terapia farmacológica: Analgésicos convencionales, antiinflamatorios, neuromoduladores.
- Bloqueos nerviosos: Inyecciones de anestésicos locales o corticosteroides para bloquear las señales de dolor.
- Fisioterapia y rehabilitación: Para mejorar la movilidad y reducir la tensión muscular.
- Revisión quirúrgica: En casos específicos de atrapamiento nervioso o neurinoma.
Manejo de Cicatrices Problemáticas
- Tratamientos tópicos: Geles y láminas de silicona.
- Inyecciones: Corticosteroides intralesionales.
- Terapias con láser: Para mejorar la apariencia y textura.
- Cirugía de revisión: Para cicatrices inestéticas o que causan limitación funcional.
Manejo de Infecciones Incisionales
- Antibióticos: Prescritos según el tipo de bacteria.
- Drenaje y limpieza: En casos de abscesos o acumulación de pus, puede ser necesario abrir la herida, drenarla y limpiarla.
- Desbridamiento: Eliminación de tejido necrótico o infectado.
Es un proceso que exige paciencia y, sobre todo, una comunicación constante con el equipo médico. No hay soluciones mágicas, pero sí un abanico de tratamientos que pueden mejorar significativamente la situación.
Opiniones y Reflexiones sobre el Impacto de lo Incisional
Como profesional de la salud, he visto de cerca el impacto que las complicaciones incisionales pueden tener en la vida de los pacientes. No se trata solo del dolor físico o la incomodidad; también hay un componente emocional y psicológico muy fuerte. Una cicatriz queloide en un lugar visible puede afectar la autoestima, mientras que un dolor crónico puede llevar a la frustración y limitar la capacidad para trabajar o disfrutar de la vida. Las hernias incisionales, a veces, generan una preocupación constante de que «algo se va a salir», lo que merma la tranquilidad diaria.
Mi recomendación siempre es la proactividad. Si tienes una incisión quirúrgica, obsérvala, cuídala y no dudes en consultar a tu médico si algo no te parece normal. La detección temprana de cualquier problema incisional puede marcar una enorme diferencia en el resultado final y en tu calidad de vida. No esperes a que un pequeño «bulto» se convierta en una emergencia. No eches en saco roto las recomendaciones de tu médico, pues cada una tiene su porqué.
Además, es fundamental entender que, aunque los procedimientos quirúrgicos son cada vez más seguros y menos invasivos, siempre conllevan riesgos. El cuerpo humano es complejo, y su respuesta a una agresión como una incisión puede ser impredecible en ciertos individuos. La comunicación abierta entre el paciente y el equipo médico es crucial para manejar expectativas y abordar cualquier inquietud que pueda surgir durante el proceso de recuperación.
Preguntas Frecuentes sobre el Ámbito Incisional
¿Cuánto tiempo tarda en sanar completamente una incisión?
El tiempo de curación de una incisión varía bastante dependiendo de varios factores. La fase inicial de cierre de la piel, donde los bordes se unen y la herida se considera «cerrada», suele tardar entre 7 y 14 días. Durante este período, se retiran los puntos o grapas, si los hay. Sin embargo, esto es solo el principio.
Internamente, los tejidos tardan mucho más en recuperar su fuerza. La fase de remodelación o maduración de la cicatriz puede extenderse desde varios meses hasta incluso un año o más. Durante este tiempo, el colágeno se reorganiza, y la cicatriz gana fuerza tensil, aunque nunca alcanzará la resistencia del tejido original. Es crucial durante este período evitar esfuerzos excesivos que puedan debilitar la reparación interna, especialmente en el caso de las hernias. Por ejemplo, en una cirugía abdominal, se recomienda evitar levantar objetos pesados durante al menos 6 a 8 semanas, e incluso más, dependiendo de la extensión de la incisión y la complejidad de la cirugía.
En resumen, la superficie se cierra relativamente rápido, pero la fortaleza y la remodelación completa de la cicatriz es un proceso largo que exige paciencia y cuidado continuado.
¿Qué puedo hacer para prevenir específicamente una hernia incisional?
La prevención de una hernia incisional es un esfuerzo conjunto entre el paciente y el equipo médico, con un enfoque en minimizar los factores de riesgo:
Desde el punto de vista del paciente: Lo primero es optimizar tu salud antes de la cirugía. Si fumas, dejarlo es lo más impactante, ya que el tabaco compromete seriamente la cicatrización. Controlar enfermedades crónicas como la diabetes, mantener un peso saludable para reducir la tensión abdominal y evitar la desnutrición son pasos fundamentales. Después de la cirugía, es vital seguir al pie de la letra las indicaciones de tu médico: no levantar objetos pesados, no realizar esfuerzos abdominales (como pujar al defecar), controlar la tos crónica si la padeces, y realizar una movilización temprana pero controlada para evitar el estancamiento, siempre dentro de los límites de lo permitido. A veces, la simple disciplina en el postoperatorio es el mejor escudo.
Desde el punto de vista quirúrgico: El cirujano utiliza técnicas de cierre meticulosas, selecciona el material de sutura adecuado para la zona y el paciente, y se asegura de que no haya tensión excesiva ni insuficiente en la incisión. La prevención de infecciones en el sitio quirúrgico también es crucial, ya que una infección debilita los tejidos y aumenta el riesgo de hernia. A veces, en pacientes de alto riesgo, se puede considerar el uso profiláctico de mallas para reforzar el cierre inicial.
¿Cuándo debo preocuparme por el dolor en mi incisión después de una cirugía?
Es completamente normal sentir dolor en la incisión después de una cirugía; es parte del proceso de curación. Este dolor generalmente disminuye progresivamente con los días y se puede controlar con los analgésicos recetados. Sin embargo, hay señales de alerta que indican que el dolor podría ser un indicio de una complicación:
Debes preocuparte si el dolor es intenso y repentino, si no mejora con los analgésicos o si empeora progresivamente después de los primeros días. También es alarmante si el dolor se acompaña de fiebre, enrojecimiento, calor excesivo, hinchazón creciente o secreción de pus en la incisión, ya que estos pueden ser signos de infección. Un dolor agudo o una sensación de desgarro al realizar un movimiento puede indicar una dehiscencia (apertura de la herida) o una hernia incisional aguda. Si sientes una protuberancia que antes no estaba, especialmente con dolor, es otro motivo de consulta urgente.
En definitiva, cualquier cambio en el patrón de dolor esperado o la aparición de nuevos síntomas debe ser comunicado a tu médico de inmediato. Es mejor pecar de precavido que lamentar una complicación avanzada.
¿Se puede eliminar completamente una cicatriz incisional?
Lamentablemente, la respuesta es no. Una vez que la piel ha sido lesionada hasta las capas profundas, el cuerpo siempre formará tejido cicatricial para reparar el daño. Una cicatriz es el resultado natural de este proceso de curación y, por definición, es una marca permanente.
Lo que sí es posible, y muy a menudo exitoso, es mejorar significativamente la apariencia de una cicatriz incisional. A través de diversas técnicas y tratamientos, se puede lograr que una cicatriz sea mucho menos notoria, más plana, más suave y con un color más parecido al de la piel circundante. Esto se logra con terapias como las láminas y geles de silicona, las inyecciones de corticosteroides, la terapia con láser, o incluso la revisión quirúrgica de la cicatriz. El objetivo no es borrarla, sino hacerla lo más discreta posible, casi un susurro en la piel. Es fundamental tener expectativas realistas: el objetivo es mejorar, no borrar por completo.
¿Qué diferencia hay entre una hernia incisional y otros tipos de hernias?
La clave de la diferencia radica en su origen. Una hernia incisional es un tipo de hernia ventral (que ocurre en la pared abdominal) que se forma específicamente en el lugar de una incisión quirúrgica previa. Es decir, es una complicación directa de una cirugía anterior donde se ha debilitado la pared abdominal. Como en el caso de Juan, que tuvo su hernia después de una cirugía de apéndice.
Otros tipos de hernias se clasifican según su ubicación o causa primaria, no necesariamente relacionada con una incisión previa:
- Hernia umbilical: Se produce en el ombligo, un punto naturalmente débil en la pared abdominal.
- Hernia inguinal: La más común, aparece en la ingle, donde los vasos sanguíneos y el cordón espermático (en hombres) o el ligamento redondo (en mujeres) atraviesan la pared abdominal.
- Hernia femoral: También en la ingle, pero un poco más abajo, cerca del muslo.
- Hernia epigástrica: Ocurre en la línea media del abdomen, entre el ombligo y el esternón, sin relación con una incisión previa.
- Hernia hiatal: Es interna, donde parte del estómago protruye a través del diafragma hacia el tórax.
Mientras que una hernia incisional es una secuela de la intervención del ser humano, las otras hernias surgen de debilidades congénitas o adquiridas en la pared abdominal que no están directamente relacionadas con un corte quirúrgico anterior en esa zona específica. La herencia, la obesidad, la tos crónica o el estreñimiento pueden ser factores de riesgo para cualquiera de ellas, pero lo incisional la distingue por su relación con el bisturí.